原创 赵梦婕 精神卫生686
L先生，10年前开始经常感到全身肌肉刺痛，开始的程度尚能忍受，慢慢的这种疼痛逐渐加重，有时疼得整夜难眠，渐渐不能工作，只能卧床在家。家人带他先后在神经内科、疼痛科等多个科室就诊，多项检查都未查出明确异常，最后在医生建议下他来到了精神科就诊。
贰
H女士，2年前先后遭遇失业、失恋，逐渐开始觉得腹痛，觉得“胃肠扭在一起似的疼”，食欲下降，进食减少，体重下降，最严重时躺在床上不能活动，做完了胃肠道的检查都没发现异常，最后在医生建议下到精神科就诊。
看到这里，大家可能会想，L先生和H女士到底怎么了？为什么身体疼痛却需要到精神科就诊？
到底是啥病？
在临床工作中，我们经常遇到这样一类人群：
◆ 他们经常感到身体各种不舒服，如腹胀、腹痛、头痛等；
◆ 他们可能辗转在综合医院的多个科室，做了很多身体检查，并没有查出能完全解释这些不舒服的器质性疾病；
◆ 他们可能还会尝试各种药物治疗，但就是不见好；
◆ 他们经常无法信服检查报告，也不信任医生的话，觉得医生没有帮他们找到病根。
他们可能是患了躯体形式障碍。
躯体形式障碍，临床主要表现为反复出现的多种躯体不适症状，包括躯体化障碍、疑病障碍、躯体疼痛障碍等。文章开头案例中的L先生和H女士就是患有躯体疼痛障碍。
躯体形式障碍的患者，其不适的症状可涉及身体的任何系统或任一部位，比较常见的是：
◇ 胃肠道感觉（如腹痛、反酸、恶心等），
◇ 异常的皮肤感觉（如疼痛、烧灼感等）。
会有什么后果？
这类患者在到精神科就诊之前，可能会辗转在综合医院的很多科室，很多医学检查都没有发现任何器质性病变。如果没有得到及时的识别和确诊，患者会反复求医，既对患者家庭造成一定负担，又浪费了医疗资源。
长期的躯体不适也会使患者出现焦虑抑郁情绪，对生活、工作造成很大的困扰。同时，家属可能会觉得患者“装病”或者“夸大”，明明检查没有事儿，为什么他/她还是那么难受？家属的不理解、不认可，可能会加重患者的躯体不适症状，也引发了更多的家庭矛盾。
另外，由于大众心理学常识的匮乏和对心理问题的耻感，这些患者在综合医院的就诊过程中，即使医生很努力解释患者的难受可能是源于心理问题，他们也很难接受这种说法，反而更倾向于接受比较模糊的诊断，比如“植物神经功能紊乱”等。
病因是什么？
躯体形式障碍的病因，目前认为是一个多因素的原因，可能与遗传、社会因素、生物学因素等相关。在不同国家地区的统计调查中，此类疾病的患病率差异较大，但整体来看，女性患病的比例可能更高，与女性更容易将情绪问题以各种躯体形式表现出来有关。
可能有读者会问，情绪问题为什么会表现为躯体不适呢？当人们遇到心理不适时，会以躯体痛苦代替心理痛苦进行表达，这一过程即为躯体化，或“心理问题的躯体化”，就像有人会在生气的时候说“气得我胃疼”，这就是愤怒情绪通过胃疼来进行表达。
如何进行治疗？
躯体形式障碍的治疗方法，包括心理治疗和药物治疗，治疗目标是缓解患者的临床症状，减少新的症状出现，改善患者的社会功能。
躯体形式障碍治疗中最重要的是，帮助患者认识到，躯体不适是与自己的心理和情绪状态相关的，这样可以减少患者反复求医、反复检查的行为。
认知行为治疗被认为是对躯体形式障碍有效的心理治疗方法，患者本人也可以学习一些放松方法，比如正念、呼吸放松等，也有助于缓解躯体症状。
药物治疗方面，临床上更多使用的是抗抑郁药物。
具体的治疗方案需要由精神科医生全面评估患者的病情，制定个体化治疗方案。一般来说，经过系统有效的治疗，患者的躯体不适症状会得到有效减轻，社会功能恢复，不会遗留严重后遗症。
也想对躯体形式障碍患者的家属说，不要否认患者不舒服的感受，虽然检查没有事儿，但患者难受的感觉是真切的。鼓励和陪伴患病家人一起充实生活，减少对躯体症状的过度关注，对患者的治疗也是很有帮助的。
躯体形式障碍虽然不是大家平常理解的“严重的精神疾病”，但给患者造成的痛苦是真实和强烈的，希望大众对这个疾病、这类患者多一些理解和接纳，这会促进患者的自我理解与接纳，更好的康复。
世界卫生组织（WHO）对健康的最新定义是：一个人在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个方面都健全，才是完全健康的人。心理健康是我们精神卫生工作者一直努力工作的方向，希望我们每个人都真正达到“身心健康”。
参考
文献
1.孟凡强‚崔玉华‚沈渔邨‚等．综合医院躯体形式障碍临床特点的初步研究．中国心理卫生杂志‚1999‚13（2） ：67－69．
2.陈子晨. 躯体化现象在中西方文化下的解释模式差异[D].南开大学,2014.
3.王瑞,毕晓莹,陆峥,丁素菊,管阳太.综合医院常见躯体形式障碍临床特点及规律的横断面研究[J].上海精神医学,2009,21(03):177.
注：文中图片均来源于网络，侵删歉。
作者：赵梦婕
北京大学第六医院
编辑||王慧
排版||白羽
审核||马宁
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